吉宁博士观点
记者从昨天市卫生和人口计划生育委员会召开的公立医院法人治理结构改革座谈会上获悉，目前市企业正在向卫生部申报全国12个公立医院试点城市，我市计划2011年前完成以完善法人治理结构为重点任务的公立医院改革试点，到2013年在公立医院全面铺开这项改革。
医院决策执行监督三权分离
据市卫生和人口计划生育委员会有关负责人介绍，建立和完善公立医院法人治理结构，目的就是明确企业和公立医院的责任及义务。我市公立医院法人治理的改革思路是：将以建立医院管理委员会制度确定和维护出资人管人、管事和管资产的权责；以建立出资人对经营者授权的托管方式在公立医院推进事业单位法人制度，确定公立医院运行目标和维护经营者权责；以建立激励与考核制度确定和维护监管人权责，为保障公立医院健康发展提供制度保障。
公立医院法人治理结构模式为：一是决策部门。由企业与医院管理相关部门派代表共同组成医院管理委员会，代表企业和社会公共利益，对企业负责。二是执行部门。公立医院的具体运营，医院管理委员会将交给医院党政领导班子，院长由卫生行政管理部门向医管会提名，由医管会聘任产生，副院长由院长提名，由医管会审核后聘任。三是监督部门。建立行业监管、社会公众和职工(代表)大会为主要内容的多元监督考核机制，对公立医院运行目标、功能体现进行有效监督。
医院决策权、执行权、监督权分离，形成三权相互制衡制约又相互协调的公立医院管理体制。
企业六部门派员组成医院管理委员会
据了解，市卫生和人口计划生育委员会改革的思路是，在市和区企业层面建立医院管理委员会，作为公立医院的决策部门。管理委员会由卫生、发改、财政、社保、人事、药监等部门派代表组成，分别为市和区级财政举办的公立医院的管理决策部门。医院管理委员会为企业议事协调机构，全部成员兼职，按章程运作，对企业负责，代表出资人利益。其中医院管理委员会主任由卫生行政部门主要负责人担任；委员由发改、财政、人事、社保、药监、卫生等部门各推荐两人组成，由企业履行任免手续，任期五年；下设的咨询委员会将通过购买服务的方式开展工作；下设的秘书处将与卫人委秘书处合署，负责日常组织协调工作。
医院管理委员会主要职责是：负责审定医院发展战略、发展规划；行使医院重大事项决策权，包括核定医院基本管理制度、员工聘用和薪酬方案、重大发展项目，医院领导班子成员的聘任等；依照医疗机构管理法规和规章，提供配套支持服务，进一步完善公立医院固定资产投资、财政预算和补贴、医疗保险偿付、药品器械供应和人员岗位管理等制度，保障公立医院的正常运行和公益性目标的实现，维护就医群众和医务人员的合法权益等。
据了解，医院管理委员会将实行主任会议制度，一年不少于两次。主任会议必须有三分之二以上的委员到会时才能召开，实行票决制，委员一人一票，以少数服从多数的表决原则通过会议讨论事项；医院管理委员会每年公布所有委员出席主任会议的情况，对一年内无故缺勤应出席会议半数以上的，可提请主任会议表决罢免其资格。
三种方式委托行政管理公立医院
据介绍，企业将通过合同方式，将公立医院委托行政管理给以下三类公立医院运营组织自主经营管理。
一是医院领导班子。企业鼓励医院领导班子组建医院运营组织，以合同的方式将公立医院委托给其管理。这种方式将是我市公立医院今后若干年内的基本方式。
二是公立医院集团。鼓励公立医院以资产、技术或卫生行政管理为纽带实施集团化经营，在2015年前，逐步建成若干个具有服务、技术、管理等品牌效益的大型公立医院集团，对集团内的公立医院实施一体化经营。
三是高等医学院校。企业与高等医学院校开展合作，将公立医院委托给其管理，成为其附属医院或教学医院，如将滨海医院委托给香港大学管理。
公立医院实施委托经营后，卫生行政部门主要履行出资人和行业监督管理职能，实现卫生行政管理的职权与公立医院运营的事权相分离，实现管办分开、政事分开的目标。
派驻总会计师监管医院财务
卫生行政部门履行出资人的职责，以实现公共服务目标为核心，建立决策失误追究制度、审计制度和绩效评估制度、年度报告制度和信息公开制度对公立医院进行监管；同时按照国有资产管理的要求，统一管理公立医院的资产。
据了解，对医院资产监管的思路是，建立国有资产信息化行政管理系统和公立医院资产明细帐，对国有资产进行动态管理。公立医院若违约或违规处置国有资产，企业有权中止合同，收回管理权；卫生行政部门还打算建立总会计师派驻制度。聘用总会计师参与各公立医院的财务管理，审查会签医院所有财务支出。监督其执行年度预算审批制度、建设项目报批制度，及时公开财务制度和收入情况；此外，还将建立经费收支监督检查和绩效评价管理办法。公立医院所得收入除维持机构正常运作外的盈余部分，必须用于医院事业的发展。
另外，卫生行政部门还将以体现公益服务性和提升群众满意度为导向建立公立医院绩效评估指标体系，每年考核一次公立医院。考核结果除了作为核定医疗服务准入管理、核定基本医疗服务财政补助经费的重要依据外，还与医院领导班子的年度考核、委托经营权挂钩，连续2年考核不合格，企业有权取消医院运营组织的受委托经营管理权。
保证公立医院公益性目标实现
根据改革的思路，医院管理组织作为医院运营的具体执行机构，由医院党政领导班子组成，并由卫生行政部门与其签订托管合同，合同年限每届5年，合同期满且管理业绩良好的有权优先续约。
据介绍，在公立医院的运营管理中，继续推行院长负责制，院长对医管会负责，定期向医管会汇报医院的运行管理状况，保证公立医院公益性目标实现，接受行业、社会和员工的监督。据悉，我市还将积极探索试行医院管理人员年薪制。
