吉宁博士观点
2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，4月7日国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》，随后《，关于完善企业卫生投入政策的意见》等一系列医改政策性文件陆续出台，这不仅是医药卫生体制改革发展进程中的一件大事，也是社会主义市场经济体制下，公共医疗卫生公益性性质的体现，是社会主义市场经济体制不断发展和完善的具体表现。“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务”，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革。“积极稳妥开展公立医院改革试点”，这是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，为了保证医改的顺利进行，医院的财务信息管理也必须适应新的医改体制的建立，化解群众反映强烈的看病难问题，实现医院财务信息管理清晰和透明，缓解医患矛盾。
一、现行财务信息管理与医患矛盾的产生
现行公立医院实行的财会制度《医院会计制度》是财政部、卫生部根据《事业单位财务规则》和《事业单位会计准则》等相关会计制度而建立和推行的，是在社会主义市场经济体制建立过程中，根据社会卫生事业改革环境和医院自身的运行体制改革需要，于1998年11月17日由国家颁布，1999年1月1日实施的。经过近十年的医院会计工作的实践，《医院会计制度》对于保证我国医疗卫生体制改革的顺利进行，实现公立医院的公益性以及加强和规范公立医院的会计核算和医院财务信息的真实性、提升会计信息质量等方面起到了积极作用。但是，由于社会主义市场经济体制还在不断建立和完善中，医疗卫生体制改革的相关配套政策的不完善，导致在财务信息管理中，医院的财务信息披露不完整或者医患双方拥有的财务信息不对称等，引发医患矛盾，进而影响社会的和谐稳定。
1.医院财务信息披露不完整造成的医患矛盾
医院财务信息的产生，是由医院开展医疗活动而生成的，经过医院会计核算流程和会计制度规定的账务处理，形成有用的经济信息，帮助医院经理人进行医疗业务的分析和医院管理的决策，对外形成有用的医疗信息。由于医院特殊的医疗业务，它的信息处理与披露和企业的信息处理与披露不是完全一样的，在某些方面会造成医院财务信息管理的不完整，患者对医院的财务信息不了解，进而引发一系列的矛盾。在当前医患矛盾中，“看病贵”成医患矛盾的主要原因，很多病人因看不起病，而放弃治疗或者因病致贫等，患者对高额的医疗费用构成不很清楚，往往迁怒于医院，认为是医院的自利行为，抬高了医疗费用。比如一个普通的感冒，动则要花上数百元；一个普通的手术费用至少要数千元；如果遇到重症治疗，几万元的医疗费用也十分普遍，很多患者是不了解医疗费用的相关信息和医院遵守的物价政策和执行的财会制度。由于病人对医疗费用构成的不了解和医院执行国家政策的不清楚，在一定程度上增加了医患矛盾发生的可能性。其实，“看病贵”的主要原因还在于：一是企业在医保上的投入不足和享受医保的人员有限，尽管企业在“医保”上的投入逐年加大，但由于我国整体财政承担的能力有限，因此医保的水平较低，许多贫困人群特别是农村还处于“广覆盖、低水平”的状态，就拿深圳地区来说，虽然经济高速发展，财力丰裕，但能享受较高水平医保的人口毕竟是少数。二是医生为了规避医疗风险，出于自我保护的本能，给病人过度检查以防日后取证，这样增加了病人的医疗费用，引起病人对医院、医生的不满。医院在一定程度和范围内对患者公开财务信息，让患者通过正规的渠道了解医院的物价政策、财务核算制度和对医院执行国家规定的执行力，这样做能在一定程度上，化解和缓和医患关系，使病人和医院的关系得以改善。
2.医院财务信息失真造成的医患矛盾
上面的分析只能说是一个表面的显性矛盾，通过完善医院信息披露渠道，使患者了解医疗费用的构成和医院执行国家物价、财务制度的执行力，这是容易做到的，但是医患矛盾产生不单是这样一个原因，还有深层次的原因：医院也是一个利益主体，医患矛盾也是一个利益团体和另一个利益团体的利益之争，在这个利益冲突中，医院一方，拥有较完备的信息，而病患者则拥有较少的信息，形成信息不对称的局面，换句话说，是患者处于信息相对闭塞和弱势的一端。从目前发生的医患纠纷案件分析中可以看出，医院是医疗服务体系链条中的末端，病人是这个医疗服务体系链条服务的最终接受者，这个链条涉及一个完整的产业链，包括药品的研发、生产和病人对药品的使用，医疗器械的研发、生产和病人对医疗器械的使用等，这些都是市场行为，这一市场行为是要讲究经济利益的，要进行成本和效益的核算的，利益涉及整个服务链条，在每一个链条上都会发生利益核算，但是每一环节的利益核算最终都会集中爆发在医院的服务行为中，表现出了在医院“看病贵”这一普遍的医患矛盾。“看病贵”是多种因素造成的，比如，药品（医疗器械）的进价高；新药（医疗器械）的推广期间价格的虚高；一部分医生的大处方开药和检查等……这些都会使医疗费用增加，也使医院的财务信息在一定程度上失真。患者需要优质的医疗服务和承担适当的医疗费用，并且不愿意承担医疗过程中出现的任何风险，患者抱有的心态是，我交了钱来看病，医院就应该把病治好。医疗机构提供了医疗服务，在医务活动中需要进行成本核算和获得相应的利润，但现行的医疗核算中，风险成本是没有计算在医院的成本中的，也没有在医院的财务信息中表现出来，患者也就根本没有这方面的意识，一旦出现问题，加剧医患矛盾。
二、加强医院财务信息管理，缓解医患矛盾
医患矛盾产生的原因是多样的，有经济方面的因素，如药品价格、医疗检查等，从而增加患者的支出，造成看病贵的医患矛盾；有医疗资源分布不均衡，造成的看病难等医患矛盾；有医疗技术本身风险性等造成的疗效不确定而增加的医疗费用等，还有的是个别医生的大处方等规避个人医疗风险的行为等，这些都会引起或加剧医患矛盾，在这些矛盾中“看病贵”较为突出也是群众反映强烈的一个问题。“看病贵”的核心是患者对自己享受的医疗服务支出和服务收益之间的“成本—利益”比较后得出的，有主观的因素也有客观的原因，如加强医院财务信息管理，使医院财务信息披露完整和真实，对于化解医患矛盾是有重要作用的。
⑴公立医院根据《关于完善企业卫生投入政策的意见》的规定，在医院运行机制上，要进一步明确和规范公立医院的运行机制，完善财务信息和会计核算制度，严格财务信息管理，加强财务信息的真实、准确性管理，进一步规范财务信息披露的渠道和方式，自觉接受相关部门的检查和群众的监督，使医院的财务信息能真实反映医院的营运情况。
⑵公立医院根据《医改实施方案》的要求，改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，以财务信息管理为突破口，严格医院预算和收支管理、加强成本核算与控制，推行医院信息公开制度，接受社会监督。
⑶严格遵守《关于公立医院改革试点的指导意见》，积极推进医院财务制度和会计制度改革，实施内部和外部审计制度，完善公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度，确保医院的财务信息符合医院财务制度的管理要求。
⑷公立医院的财务信息管理要自觉接受相关部门的监督。2009年10月3日，《国务院办公厅转发财政部关于加快发展我国注册会计师行业若干意见的通知》，《通知》提出，力争通过5年左右时间，实现会计师事务所执业领域大幅度拓展，将医院等医疗卫生机构、大中专院校以及基金会等非营利组织财务信息管理作动态应城财政总收入突破80000万元莫志涛方应凯日前，从应城市财政局获悉，2010年全市完成财政总收入80528万元，同比增长14.4%，增收10110万元。全市一般预算收入完成50817万元，同比增长21.7%，增收9076万元。
2010年来，应城加快经济转型，全力打造东部循环经济示范区、中部高新技术示范区、西部旅游经济区“三大板块”。优化投资环境，严格落实项目投资优惠政策。同时加强银企沟通，为引进企业做好项目资金对接。元至11月，全市引资27.5亿元，占年计划的152.7%。西气东输地下储气库、汤池温泉二期开发、应城国家矿山公园风景区、城南新区基础设施建设等23个投资过5000万元重大项目，已有19个项目开工或建成投产，有效拓宽了聚财渠道，壮大了经济整体实力。各税收征管部门强化征管，把抓收入、保目标当做财税工作的第一要务，狠抓增收节支，加大收入征收力度、税收稽查力度、资金调度力度和情况反馈力度，有效组织财政收入，提升财政收入质量，确保了财政收入的应收尽收。此外，深入推进非税收入改革，建立非税收入收缴的财务信息管理系统，有效规范了非税收入收缴行为，开展票据大检查，以票控费、以票促收，加强行政事业性收费和罚没收入征管，确保了非税收入的应缴尽缴。
⑸对于医院财务信息管理来说，要加强医院的成本费用和收入的管理，提升业务质量。医院成本费用的特点，是核算涉及的业务环节多，级次划分多种多样（医院成本核算可以分为医院整体成本核算、科室成本核算、班组成本核算、单病种项目成本核算等多个级次），因此，加强会计人员业务培训，提升账务处理能力，确保提供的信息完整和真实。医院收入的特点是项目多、来源广、形式多样。主要来自企业投入、企业补助和服务收费。根据《医改实施方案》，公立医院补偿机制改革后，公立医院补偿渠道将逐步由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。具体而言，医院收入主要包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、科教收入、基建拨款、其他业务收入以及其他收入等。对于医院收入，医院在会计核算时，严格执行医院药品价格零加成政策和医疗服务项目收费标准，以及医改专项补助资金的使用情况等业务核算，保证财务信息的完整真实。
财务总监应该完善财务信息管理方法，现代意义上的财务总监是公司重要的战略决策的制定者和执行者之一，是穿插于金融市场和价值管理之间的不可或缺的角色。随着全球经济一体化进程的深入，传统的财务管理知识已远远不能适应现代企业的需要。当今的财务管理人员及企业经理人，不仅要遵循某些传统的原则，还必须了解瞬息万变的资本市场及财务管理发展趋势，并掌握最新的策略与技术，以便高效地完成工作，给企业所有者和股东们提供强有力的利益保障与支持！
清华大学财务总监领导力再造高级研修班旨在从系统和宏观层面帮助企业财务总监及所有高层经理人提升其现代战略财务能力，增强全局观念和财务控制能力，以更全面、更深刻的眼光审视企业价值，最终实现企业价值可持续增长的目标。
