国务院：医药卫生体制改革

经过5个多月公开征求意见和修订，国务院昨天正式公布（新医改方案最终稿）。首次提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

全文13000余字，共分6个部分。强调，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。

提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

摈弃了此前改革过度市场化的做法，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义。

新医改路线图提出：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务。

上述路线图明确了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位：公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，并承诺政府将逐步增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。

今年1月21日，温家宝总理主持的国务院常务会议决定，中国政府宣布今后3年内将为实施上述重大改革投入8500亿元。目标之一，就是3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90％以上。明年，政府对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

财政部副部长王军表示，去年中国财政安排医卫支出2499亿元，6年来年均增长24％。今年仅中央政府预算用于医疗卫生的开支就增加38.2％。今后各级财政仍将进一步加大投入力度，使居民个人基本医疗卫生负担明显减轻。

国务院深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室主任胡祖才表示，新医改路线图要求强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正，使全体国民共享改革发展成果。

北大中国经济研究中心教授李玲认为，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这在中国历史上尚属首次。这意味着基本医疗卫生服务作为公共产品成为人民基本权利的一部分。

世界卫生组织官员昨天高度赞扬我国刚刚出台的医药卫生体制改革蓝图，认为政府重视改善基层群众的医疗卫生条件，这是符合中国国情、具有中国特色的改革方案。

在谈到提出“逐步实现人人享有基本医疗卫生服务”等目标时，世界卫生组织驻华代表处官员萨莉?巴伯博士说，着眼于为全体中国人公平地提供基本医疗卫生服务，值得称赞。

巴伯说，新医改方案把公共卫生、农村卫生事业、基本药物和基本医疗卫生设施作为重点。政府已宣布大幅度增加对这些领域的投入，这将为实现上述目标铺平道路。

巴伯肯定我国在医改方案起草前和草案完成后广泛征求社会各界意见的做法，希望政府在今后医改方案实施过程中能继续和医改的利益相关者积极沟通。

新医改方案会为广大民众带来哪些实惠？卫生部部长陈竺表示，新方案实施后，民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降。

陈竺认为，医改的难点是公立医院改革。因为公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，矛盾问题比较集中；要体现公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。

要实现这一目标，公立医院“以药养医”的补偿机制要退出舞台，加大公共财政投入，在大卫生系统下探索管办分开形式，建立由专家、政府、社保和民意代表参加的理事会领导下的院长负责制，施行“优劳优得”的内部管理。同时实现与城乡基层医疗卫生机构良性互动，建立社区和乡镇的医疗卫生机构的首诊制。

陈竺强调，医院收入来自公共财政投入和社会诊疗活动补偿，也包括个人支付的一部分。坚持公益性就不能把创收作为主要目的。改革方案提出，今后3年城乡居民基本医疗保障制度覆盖要达到90%以上，意味着对公立医院的补偿会明显增加。

陈竺透露，目前医疗卫生技术服务的劳动价值在价格政策上尚未合理体现，某些高难度手术和医生出诊费应适当调整，何时和如何调整需具体研究。

对于公众关心的儿童白血病问题，陈竺表示，将考虑将其列入大病统筹，建立补偿保障制度，通过合理诊疗、控个费用，应用基本药物和适宜技术，在基本医保制度框架内，能够实现基本医疗服务。

医改专家：下一步可能设医改督导机构

昨天，记者第一时间采访“北大版”医改方案的执笔人――北京大学中国经济研究中心教授李玲。

记：新医改的突破点在哪里？

李玲：本次医改有很多突破点：一、明确了医改的目标是要保障人民健康，这是战略目标上的重大突破，它不再仅仅局限于看病的问题，而是为了人民健康。二、明确了政府责任，保障人民健康的责任由政府承担。三、新医改是一个综合配套、统筹协调的方案，涉及面非常广。过去的医改，在配套、协调方面存在一些问题。

记：实行新医改后，老百姓能得到什么实惠？

李玲：用百姓的话来说就是要没病时防病，有病时能看得起病，看得好病。

记：新医改下一步的关键是什么？在哪些方面需要加强？

李玲：医改是一个社会系统工程，不仅需要多部门协同努力，还需要五个配套方案同步进行。五个配套方案就像人的五个指头，缺一不可。哪个手指头稍有不适，其他的指头会都会受到影响。

改革的方案已经有了，改革的关键还是落实。如果没有好好地落实，那么再好的方案都显得很苍白。据我了解，为了解决落实的问题，下一步国务院可能会专门成立一个机构，主管各部门和各地的推进、考核情况。

新医改方案在制定过程中听取了大量公众意见，在去年公开征求意见的一个月里，收到来自网上、传真、信件等意见建议近3.6万条，根据这些意见和建议，工作小组对新医改方案修改了190余处，主要包括三方面：

一、在医改方案中增加了医改的近期目标，医保关系转移、接续和异地就医结算和调动医务人员积极性，重视护理工作等具体内容。

二、增加了探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务等具体措施，删除了争议较大的基本药物定点生产等内容。

三、细化改革任务，使五项重点改革的路线图和时间表更加清晰。

☆第一阶段 上世纪80年代

给政策不给钱卫生部等三部委出台

☆第二阶段上世纪90年代

大争论点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物像雨后春笋般涌现

☆第三阶段2000年

产权改革的号角确定了实行医药分业等几项原则

☆第四阶段2005年

医改突然变奏卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向”

☆第五阶段2006年

医改再见曙光医改基调确定政府将承担基本医疗

☆第六阶段2008年

方案征求意见发布

☆第七阶段2009年

方案尘埃落定2009年1月21日，国务院通过医改方案